[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-09-21 　　阅读：363

　　由于胰岛素绝对分泌不足，1型糖尿病（T1DM）患者需终身使用胰岛素治疗；大部分2型糖尿病（T2DM）患者随病情进展及胰岛素对胰岛β细胞功能保护作用，也会用到胰岛素。

　　胰岛素的治疗模式无非包括3种：预混胰岛素治疗、胰岛素泵治疗及基础胰岛素（包括联合口服药或餐时胰岛素）治疗。

　　临床实践常常涉及这3种治疗模式的转换，胰岛素剂量的确定是重点和难点之一，快速掌握其中的技巧显得尤为必要。

　　　　预混胰岛素：1-2-3次方案转换

　　方案解析：对于采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标(HbA1c≥7.0%)的患者，起始每日1次预混胰岛素类似物注射（一般晚餐前），血糖控制仍不达标时，可逐渐增加到每日2次、每日3次的方案，即1-2-3次方案。

　　注意：这里适用的是预混胰岛素类似物而非预混人胰岛素。

　　转换技巧：每日1次预混胰岛素类似物→HbA1c或餐前血糖不达标→早餐前加用3～6U，再调整→HbA1c或午餐后血糖不达标→午餐前加用3U或将早餐前剂量按1:1分配到早、午餐前，再调整。

　　依据来源：预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版)。

　　　　预混胰岛素转换为→基础胰岛素

　　　　方案解析：

　　①正在接受预混胰岛素治疗（低于50U/d）的患者血糖控制不佳，频繁发作低血糖者，或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者，可尝试调整为基础胰岛素与口服降糖药联合治疗。

　　②使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳者或反复发作低血糖者，可考虑基础联合餐时胰岛素治疗。

　　转换技巧：对于①，依据血糖水平，按照原预混胰岛素总剂量的60%～80%起始基础胰岛素。对于②，按原先预混胰岛素剂量的40%～50%作为基础胰岛素，剩余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配。后续根据情况调整剂量。

　　依据来源：成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2017年版）。

　　　　预混胰岛素或基础胰岛素转换为→胰岛素泵

　　方案解析：使用预混胰岛素血糖或基础胰岛素（包括联合口服药或餐时胰岛素）控制不佳，可考虑胰岛素泵强化治疗。

　　转换技巧：①用泵前经常发生低血糖者，用泵时的胰岛素总量＝用泵前胰岛素总量×70%。

　　②用泵前为高血糖、极少或无低血糖者，用泵时的胰岛素总量＝用泵前胰岛素总量×100%。③每日泵的初始基础输注量＝全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50%，成人较儿童青少年多），余下剂量为初始设定的餐前大剂量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。

　　提醒：若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用基础胰岛素或长效口服降糖药，降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性，可设置一个临时基础输注率，在前12～24小时输注低于计算剂量50%的胰岛素。

　　依据来源：中国胰岛素泵治疗指南（2014年版）。

　　　　基础胰岛素转换为→预混胰岛素

　　方案解析：1.每日仅注射1~2次基础胰岛素：若剂量充分调整，当HbA1c水平超过目标水平3~6个月且无其他可逆转因素，可考虑每日2次预混胰岛素类似物注射。

　　2.基础-餐时胰岛素注射：多次注射，患者依从性差，可考虑每日2次预混胰岛素类似物注射。

　　转换技巧：对于①，基础胰岛素总量＝预混胰岛素类似物总剂量，再将预混胰岛素按1：1分配至早晚餐前，根据情况调整。

　　对于②，原方案胰岛素总剂量减少20%～30%，作为预混胰岛素类似物的总剂量，再按1：1的原则平均分配至早晚餐前，根据情况调整。

　　提醒：对于基础胰岛素联用口服降糖药的方案，并无随机对照研究支持如何转换，转换后可能需要增加预混胰岛素剂量（笔者经验之谈），且转换后勿忘停用胰岛素促泌剂，以避免低血糖、体重增加。至于如何转换为预混人胰岛素，也只能遵循个体化原则。

　　　　胰岛素泵转换为→预混胰岛素或基础胰岛素+口服降糖药

　　方案解析：胰岛素泵强化治疗一般在住院时进行，出院后为注射方便，常需调整为：①预混胰岛素每日2次注射；②基础胰岛素+口服降糖药。

　　转换技巧：胰岛素泵强化治疗在疗效上与基础-餐时胰岛素强化治疗相当，故对于①，可以参照本文Part4的基础-餐时胰岛素注射的转换方案。

　　对于②，一般基础胰岛素起始剂量＝胰岛素泵基础输注量，口服降糖药根据情况选择。

　　提醒：胰岛素泵强化后的转换方案，无随机对照研究支持，上述原则仅为经验总结，仅供参考。

　　依据来源：不同胰岛素强化治疗方案用于２型糖尿病患者的中国证据.药品评价，2015，12（19）：22-25.

　　日本干细胞疗法

　　通过对于干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至 更年轻的细胞、组织或器官，并较终通过细胞组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

　　干细胞技术较显著的作用：能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。

　　日本干细胞疗法的重要作用

　　1、修复特定器官或组织的损伤、恢复或增强其功能

　　2、恢复/重建/巩固人体的健康系统平衡

　　3、有效防治衰老疾病问题

　　日本干细胞疗法的特点

　　来源于自己的细胞

　　没有医疗理论方面的问题

　　不需要遗传基因

　　暂无导致癌化的报告

　　拥有多种分化功能

　　采取时对身体伤害小