日本干细胞：胰岛素过敏怎么办

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-09-21 　　阅读：379

　　当下胰岛素过敏现象已非常罕见，但是作为临床医生，绝不能有侥幸心理。胰岛素在许多糖尿病患者治疗中有着不可替代的作用，一旦遇到胰岛素过敏，处理起来往往比较棘手，因此探讨这个问题十分必要。

　　　　哪些人需注射胰岛素？

　　胰岛素的适应证如下：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病长期适应症：胰岛β细胞功能衰竭、肝肾功能不全及药物副作用而无法坚持口服药物治疗、存在严重糖尿病慢性并发症者；（3）2型糖尿病短期适应症：严重急性代谢并发症、急性慢性应激状态、糖毒性状态尤其空腹血糖（FPG）高于15mmol/L者；（4）糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病；（5）其他因素引起的糖尿病如垂体性糖尿病等。

　　　　什么是胰岛素过敏？

　　和许多其它过敏一样，胰岛素过敏是由IgE介导的局部或全身超敏反应。根据症状表现，胰岛素过敏可分为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏表现为皮肤瘙痒，起红斑、硬结；全身过敏可出现荨麻疹、浮肿、麻木、瘙痒、呼吸困难、溶血性贫血，，甚至过敏性休克危及生命。

　　为什么会出现胰岛素过敏？

　　胰岛素制剂中含有不少的杂质、添加成分（比如鱼精蛋白、锌）等，但随着制造工艺不断提高，直接由杂质成分引起的过敏反应并不多见。

　　有学者推断由于胰岛素制剂是六聚体，注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。当然，不少患者也可能是过敏体质。

　　胰岛素过敏怎么处理？

　　首先，停用该胰岛素，先使用口服降糖药治疗，同时使用抗过敏药物。

　　目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策，主要有以下几点：

　　（1）脱敏治疗（2）换其它糖尿病药物治疗（3）胰岛素加用抗组胺药物（4）胰岛素加用糖皮质激素（5）动物胰岛素改为人胰岛素（6）胰岛细胞移植、胰腺移植。

　　其中方案（1）为一线方案，脱敏治疗的流程为：在住院监测下逐次皮下注射胰岛素，通常持续2天，初始剂量取决于过敏程度，从0.00001u起始，10倍递增至1、2、4、8、12、16、20u。如出现局部过敏反应，恢复至原剂量直至过敏反应消失，再逐级加量；如出现全身过敏反应，则减至原剂量一半。

　　持续皮下胰岛素输注（CSII），是非常方便的脱敏治疗选择，通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者条件允许，可考虑此方法。

　　方案（2）适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者，一般推荐利拉鲁肽/艾塞那肽联合其他口服降糖药。