[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-09-29 　　阅读：399

　　胰岛素是糖尿病药物治疗的重要组成部分，如何正确使用胰岛素是每个内分泌医师的必备知识。在此，笔者整理了一些指南和共识中关于胰岛素使用的章节，与各位分享。

　　胰岛素使用适应证

　　1.2型糖尿病并急性代谢紊乱：如酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒；

　　2.2型糖尿病并慢性严重并发症：如增殖性视网膜病变；

　　3.神经病变导致的严重腹泻和吸收不良综合征；

　　4.合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；

　　5.糖化血红蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素治疗（因大剂量胰岛素可以迅速缓解高糖毒性，从而改善某些初诊断2型糖尿病患者胰岛细胞功能）；

　　6.无明显诱因的体重下降；

　　7.肝肾功能不全；

　　8.2型糖尿病合并妊娠或哺乳；

　　9.口服多种降糖药治疗不达标：HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

　　a)足量：足量应用单用二甲双胍或二甲双胍＋α-葡萄糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂无效时；

　　b)足够时间：1~3个月；

　　10.同时需要服用糖皮质激素；

　　11.某些特异性糖尿病（坏死性胰腺炎或胰腺切除）。

　　胰岛素方案选择

　　注：以下内容仅针对2型糖尿病而言。

　　1.基础胰岛素，有以下两种方案：

　　长效胰岛素

　　睡前一次中效胰岛素或长效胰岛素类似物起始剂量0.1~0.3u/kg/d；

　　预混胰岛素：短效+中效以7/3或5/5预混；

　　晚餐前一次预混胰岛素起始剂量0.1~0.2u/kg/d；

　　晚餐前一次+早餐前一次预混胰岛素，总起始剂量0.2~0.4u/kg/d（HbA1c较高），两次胰岛素剂量相同。

　　如果3个月后评估HbA1c未达标或频繁出现低血糖或胰岛素用量达到1u/kg/d，则应启用强化胰岛素治疗。

　　2.强化胰岛素，有以下两种方案：

　　三短一长：三餐前+睡前剂量分别为35%+20%+25%+20%；

　　每日3次预混胰岛素：起始时晚餐前注射10~12u，早餐前及午餐前3~6u，根据空腹和餐后血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直至血糖达标。

　　胰岛素合理使用5条建议

　　1.注射时间

　　预混人胰岛素、餐前短效胰岛素应在餐前30min皮下注射；

　　预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。

　　2.注射位置

　　餐前优选腹壁注射；

　　睡前或晚餐前的NPH或预混选大腿或臀部。

　　3.血糖监测

　　初始阶段建议每周至少1天测7次血糖，至少3天测4次血糖。

　　使用基础胰岛素：检测空腹血糖；

　　使用预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖；

　　使用餐时胰岛素：监测餐前或餐后胰岛素。

　　4.合理联合用药

　　推荐采用胰岛素／口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的发生危险，可与胰岛素联用的常用降糖药包括有二甲双胍及阿卡波糖。需注意的是，为预防明显体重增加和低血糖发生，除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和促泌剂联合使用。

　　5.特殊人群用药

　　肾功能不全者，为减少胰岛素在体内蓄积，应优先选择短效、速效胰岛素剂型，也可选择中效或预混剂型。

　　日本干细胞疗法

　　通过对于干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至 更年轻的细胞、组织或器官，并较终通过细胞组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

　　干细胞技术较显著的作用：能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。

　　日本干细胞疗法的重要作用

　　1、修复特定器官或组织的损伤、恢复或增强其功能

　　2、恢复/重建/巩固人体的健康系统平衡

　　3、有效防治衰老疾病问题

　　日本干细胞疗法的特点

　　来源于自己的细胞

　　没有医疗理论方面的问题

　　不需要遗传基因

　　暂无导致癌化的报告

　　拥有多种分化功能

　　采取时对身体伤害小