日本干细胞：胰岛素神经炎

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2021-01-08 　　阅读：398

　　糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，而胰岛素神经炎（Insulinneuritis）是长期血糖控制较差，血糖快速下降后并发的一种糖尿病急性神经病变，随着血糖控制，神经病变症状逐渐改善或消失。

该病由Caravati于1933年首次报道，因糖尿病患者使用胰岛素治疗后导致疼痛，因而称之为“胰岛素神经炎”。

随后研究发现，在非胰岛素治疗患者中，如口服降糖药物治疗、手术减重等快速降糖治疗中亦可诱发急性神经病变，甚至严格限制饮食也可发生。患者的急性疼痛与短期血糖波动有关，且无神经炎的证据。因此，Tesfaye等认为命名为“快速降糖所致的急性痛性神经病变”更为恰当，Gibbons等则称之为“治疗诱导的糖尿病神经病变”。

目前，很多学者仍沿用“胰岛素神经炎”或“胰岛素相关性神经炎”这一称呼。

研究发现，胰岛素神经炎在1型和2型糖尿病中均可发生，发病年龄不限，发病前血糖控制较差，患者使用胰岛素或降糖药物使血糖迅速下降后引起神经性疼痛，甚至严格限制饮食也可发生。

临床表现——急性感觉神经病变

胰岛素神经炎多呈急性感觉神经病变，疼痛剧烈，夜间加重，表现为感觉神经长度依赖的弥漫性对称性烧灼样疼痛、刺痛、感觉迟钝、不同程度感觉丧失，患者疼痛程度不一。且60％患者合并触摸痛、痛觉过敏，可导致持续睡眠障碍和行动等其他生活能力下降，常伴有情绪低落、焦虑、抑郁等精神症状。

患者一般以双下肢远端、对称性烧灼痛、刺痛、电击样疼痛多见，以胸背部及腹部疼痛较少见，但全身各处都可受累。患者温觉、震动觉多无明显异常，少数患者可有轻度感觉减退，阳性体征较少，神经电生理检查无异常或轻度异常。

与糖尿病远端对称性多发性神经病变相比，急性感觉神经病变疼痛更剧烈，分布范围更广，可扩展至大腿、会阴、腹部、胸部、上肢、颈部，乃至全身，合并痛觉过敏、触摸痛风险更高，止痛措施更多，但对各种止痛药效果较差。

糖尿病远端对称性多发性神经病变所致疼痛起病缓慢，局限于肢体远端，尤其是足部，感觉异常及神经传导速度减慢的发生率高于胰岛素神经炎，患者对缓解神经痛类药物反应较好。不过，有时二者可合并存在，多见于在原有糖尿病周围神经病变的基础上因快速降糖而诱发胰岛素神经炎。

临床表现——急性自主神经功能障碍

部分患者可合并急性自主神经功能障碍，表现为体位性低血压、晕厥、心律失常、饱胀感、腹泻、便秘、汗腺分泌异常、男性勃起功能障碍等，轻、中度交感神经和副交感神经功能紊乱。与2型糖尿病相比，1型糖尿病自主神经病变发病率更高、临床症状更突出，特别是胃肠道症状，症状缓解更明显，但前者尿频、夜尿、无汗更常见。

目前，快速降糖治疗诱发的神经病变的危险因素尚不明确，可能与糖化血红蛋白（HbA1c）下降幅度及速度相关，疼痛程度亦与其相关。HbA1c降低幅度越大、速度越快，越容易发病，疼痛也越重。一般认为，3个月内HbA1c下降2％～3％，发病风险为20％；下降幅度大于4％，发病风险增加至80％。当HbA1c下降程度相同时，1型糖尿病较2型糖尿病病情更重。此外，研究发现胰岛素神经炎患者可继发糖尿病视网膜病变，临床症状也更明显；如患者存在糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，其视网膜病变和肾病亦可加重。

急性神经病变症状通常发生在血糖快速下降后数小时至数周，一般发生在4～8周，病程的长短和疼痛的剧烈程度因人而异，其症状缓解时间不定，往往在3～8个月后逐渐缓解，且预后较好，可痊愈，目前尚无复发的报道。

治疗

由于该病的根本原因是血糖控制过快，因此对于血糖很高的患者避免血糖控制过快是预防该病的关键，胰岛素神经炎一旦发生，临床医生应及时诊断，给予综合治疗。

（1）疼痛管理：因疼痛为其主要症状，且程度剧烈，严重降低患者的生活质量，故缓解疼痛应放在首位。

（2）血糖管理：由于疾病发生与降糖速度呈正比，且至今并没有足够证据说明维持高血糖状态可以作为胰岛素神经炎的治疗策略。临床观察发现，随着继续降糖治疗，胰岛素神经炎症状可缓解甚至消失。因此，控制降糖速度对疾病的预防及治疗具有重要意义。此外，目前没有足够的证据表明放宽降糖目标可使胰岛素神经炎的患者获益更大，故患者血糖控制也要尽量达标，避免过早产生糖尿病慢性并发症。

（3）通常可采取神经营养和神经修复（如甲钴胺、神经生长因子），抗氧化应激（如α-硫辛酸），改善微循环（如前列地尔、西洛他唑等），醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）等治疗措施。

（4）心理治疗：长期慢性剧烈疼痛可导致患者存在焦虑、抑郁等精神症状，需加强患者心理疏导，增强患者治疗信心，缓解患者焦虑状态，必要时可给予相应药物治疗。

综上，胰岛素神经炎是快速、大幅度降糖过程中所致的急性、痛性神经病变，具有自限性。由于患者的疼痛部位无特异性，在临床工作中应警惕胰岛素神经炎的发生。

　　日本干细胞疗法

　　通过对于干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，并较终通过细胞组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

　　干细胞技术较显著的作用：能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。

　　日本干细胞疗法的重要作用

　　1、修复特定器官或组织的损伤、恢复或增强其功能

　　2、恢复/重建/巩固人体的健康系统平衡

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　　日本干细胞疗法的特点

　　来源于自己的细胞