1型糖尿病；

　　2型糖尿病在出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：（1）发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者；（2）应激状态时，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等；（3）合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等；（4）糖尿病人，经饮食疗法、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。（5）糖尿病病程较长，胰岛素及c-肽释放曲线低平者；（6）糖尿病妇女妊娠、分娩时；妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

　　2、胰岛素按药效时间长短分类：

　　（1）短效型（或速效型）胰岛素；（2）中效型胰岛素（3）长效型（慢效型）胰岛素

　　3、血糖控制的标准：

　　（1）空腹血糖<7.0mmol/l；

　　（2）餐后2h血糖<7.8（以前好像是10）mmol/l；

　　（3）糖化血红蛋白<6.5%；

　　（4）糖化血清蛋白<310ummol/l。

　　血糖（mmol/L）:

　　空腹

　　理想:4.4~6.1

　　尚可:≤7.0

　　差:>7.0

　　非空腹

　　理想:4.4~8.0

　　尚可:≤10.0

　　差:>10.0

　　HbA1c（%）

　　理想:<6.5

　　尚可:6.5~7.5

　　差:>7.5

　　4、使用原则和剂量调节：

　　在饮食治疗的基础上进行，首剂量目前主张按以下方法使用：

　　1型0.5u/kg/day

　　2型0.2-0.3u/kg/day

　　每日分早、中、晚餐前用速效胰岛素，以后每日视血糖或尿糖调整。

　　5、结论：目标要明确，自己经验很重要。

　　临床应用应在此基础上不断调整至血糖控制较好水平，胰岛素用量还是个体差异比较大的。中长效胰岛素可能非内分泌医生应用较少，所以这里就不介绍了。

　　在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据:

　　能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖

　　中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）

　　最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖

　　依从性好，操作简单、快捷

　　胰岛素补充治疗的建议:

　　l继续使用口服降糖药物

　　l晚10点后使用中效或长效胰岛素

　　l初始剂量为0.2IU/kg

　　l监测血糖

　　l3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU

　　l空腹血糖控制在4-6mmol/L（个体化）

　　l口服降糖药为基础，联合胰岛素

　　l一般睡前NPH，FPG控制满意后，白天餐后血糖可以明显改善

　　l为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药

　　l每日>2次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂

　　胰岛素补充治疗转换至替代治疗

　　外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗

　　先停用口服药－改为INS替代治疗

　　INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如双胍类，噻唑烷二酮类，a—糖苷酶抑制剂等

　　胰岛素替代治疗的注意点:

　　替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证

　　多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合

　　基础胰岛素设定：

　　NPH：起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。

　　NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。

　　基础量设置过小：餐前血糖下降不满意

　　基础量设置过大：可能造成夜间低血糖

　　替代治疗要求：

　　基础铺垫好，餐前R不应过大

　　替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围

　　——过低，不利于血糖控制

　　——过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加

　　替代治疗方案（1）两次注射/日

　　两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素

　　优点：简单

　　注意点：

　　1）早餐后2h血糖满意时，午餐前可能发生低血糖

　　2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍

　　3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖

　　4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意

　　替代治疗方案（2）三次注射/日

　　早餐前午餐前晚餐前

　　RRR+NPH

　　接近生理状态

　　注意点：↗量大时12Am-3Am低血糖

　　NPH晚餐前?

　　↘量小时FBG控制不好

　　替代治疗方案（3）四次注射/日

　　早餐前午餐前晚餐前睡前

　　RRRNPH

　　目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗

　　替代治疗方案（4）五次注射/日

　　RRR三餐前

　　NPH8Am左右NPH睡前

　　两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分

　　是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式

　　替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗

　　采用连续皮下胰岛素输注方式，符合生理需要

　　适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者

　　多用于1型糖尿病患者

　　费用昂贵

　　2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指证:

　　空腹及餐后血糖达满意控制水平

　　全日胰岛素总量已减少到30u以下

　　空腹血浆C肽＞0.4nmol/L

　　餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L

　　因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗

　　应激已消除

　　普通短效胰岛素治疗的不足:

　　达峰时间慢（90分钟达峰），较难与血糖达峰同步

　　由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖，往往用剂量偏大

　　餐后２小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造成下餐前低血糖

　　长期加餐体重增加明显，不加餐，低血糖发生较多，进餐固定，生活局限性大

　　速效胰岛素的特点

　　优点：A）起效快，达峰快，更符合生理需求

　　B）克服了普通胰岛素的缺点：低血糖，加餐，进食固定等

　　C）可能使用更合理的剂量

　　注意事项：

　　1型DM：基础及餐后胰岛素缺乏严重

　　2型DM：胰岛功能衰退明显时———基础状态INS↓

　　

　　日本干细胞疗法

　　通过对于干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至 更年轻的细胞、组织或器官，并较终通过细胞组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

　　干细胞技术较显著的作用：能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。

　　日本干细胞疗法的重要作用

　　1、修复特定器官或组织的损伤、恢复或增强其功能

　　2、恢复/重建/巩固人体的健康系统平衡

　　3、有效预防衰老疾病问题

　　日本干细胞疗法的特点

　　来源于自己的细胞

　　没有医疗理论方面的问题

　　不需要遗传基因

　　暂无导致癌化的报告

　　拥有多种分化功能

　　采取时对身体伤害小