日本干细胞：糖尿病合并CKD，如何科学应用胰岛

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-09-20 　　阅读：340

　　糖尿病是导致慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因，强化血糖可延缓蛋白尿和GFR下降的发生和发展。近期，我国内分泌专家和肾内科专家联合发布了《关于2型糖尿病合并慢性肾脏病患者应用胰岛素治疗的专家指导建议》，对2型糖尿病（T2DM）合并CKD患者在使用胰岛素上的临床经验进行汇总。

　　　　CKD肾功能分期

　　CKD指肾脏结构和/或功能异常超过3个月，白蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降是两个重要的临床表现。

　　　　血糖控制目标

　　考虑到CKD1-3期患者，如预期寿命较长，无低血糖危险因素及其他重要血管并发症，血糖控制目标可与正常人群一致，HbA1c控制目标7%。CKD4-5期患者，预期寿命缩短，且低血糖风险增加，很难观察到严格控糖能为这类患者带来长期获益，故对这些患者预防低血糖更为重要，因此可适当放宽HbA1c目标。但放宽血糖控制目标的同时，应该避免血糖过高导致的急性并发症，如DKA、高血糖高渗性综合征。

　　在部分肾功能受损患者中，HbA1c可能会出现假性降低或假性升高的情况。明显的肾性贫血、使用促红细胞生成素治疗、血液透析导致血液丢失或内环境紊乱导致红细胞寿命缩短，均可导致HbA1c假性降低，而代谢性酸中毒及血红蛋白氨甲酰化反应，又能导致HbA1c检测值假性偏高。

　　虽然HbA1c在CKD患者中可能出现假性降低，目前仍认为HbA1c联合自我血糖监测是评估CKD患者血糖控制的最实用指标。

　　　　胰岛素应用的临床指导

　　由于在肾功能不全患者，经肾脏代谢的口服降糖药物（OADs）药代动力学发生了改变，肾功能越差，这些OADs应用越受限制。当肾功能下降，OADs使用受限，并且血糖控制不佳时，建议尽早起始胰岛素治疗。但由于CKD患者临床情况高度个体化，因此很难给出统一的胰岛素推荐方案。

　　对于CKD患者，建议选择低血糖风险低并有利于患者自我血糖管理的胰岛素，如胰岛素类似物。目前，我国治疗T2DM仍以预混胰岛素方案为主。对部分生活规律的CKD患者，可考虑用预混胰岛素方案。CKD患者起始胰岛素治疗时，从小剂量起始有助于减少低血糖风险。肾功能不全患者根据血糖情况调整剂量，如肾功能出现下降，应密切监测血糖，根据血糖水平决定是否调整胰岛素剂量。鉴于此类患者低血糖风险较高，调整剂量时宜小剂量逐步上调。

　　　　低血糖管理

　　肾功能不全是糖尿病患者低血糖的危险因素，此外，显著白蛋白尿亦是重度低血糖的独立危险因素，但机制尚不明确。因此对于CKD的患者，无论是显著白蛋白尿还是肾功能不全的患者，低血糖管理都至关重要。建议CKD患者应定期随访，评价血糖控制目标和降糖方案是否需要调整，无论患者血糖是否控制平稳。

　　日本干细胞疗法

　　通过对于干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，并较终通过细胞组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

　　干细胞技术较显著的作用：能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。

　　日本干细胞疗法的重要作用

　　1、修复特定器官或组织的损伤、恢复或增强其功能

　　2、恢复/重建/巩固人体的健康系统平衡

　　3、有效防治衰老疾病问题

　　日本干细胞疗法的特点

　　来源于自己的细胞

　　没有医疗理论方面的问题