日本干细胞：如何选用胰岛素治疗方案

[本文为疾病百科知识，仅供阅读] 　发布日期：2020-09-22 　　阅读：333

　　随着糖尿病教育的普及，越来越多的糖尿病患者开始接受胰岛素治疗，随之而来的问题是：怎样合理选择胰岛素的治疗方案？只有科学合理使用胰岛素，才能降低血糖，减少并发症发生，达到提高生活质量、延长生存寿命的治疗目标。

　　人体的胰岛素分泌可分为两个部分：基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素是小剂量、连续性的分泌，用来维持正常的空腹血糖；餐时胰岛素分泌是由进餐诱发的、短时间大剂量分泌，用来控制餐后血糖的升高。

　　最合理的胰岛素治疗方案应尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式。在临床治疗中，通常是用中效胰岛素（或长效胰岛素类似物）补充“基础胰岛素”之不足，用短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物）补充“餐时胰岛素”之不足，一般来说，“基础胰岛素”剂量通常空腹血糖水平来调整；而“餐时胰岛素”剂量主要根据餐后两小时血糖水平来调整，同时还要结合患者的饮食及运动情况，为了避免低血糖的发生，有时还要将下一餐前的血糖值也考虑在内。

　　胰岛素治疗的目的是补充或替代糖尿病患者体内胰岛素的不足，从而使患者的血糖恢复稳定。对那些虽残存部分胰岛功能，但已出现胰岛素分泌不足的患者，应采用“补充治疗”方案；而对那些胰岛功能完全丧失的患者，则应采用“替代治疗”方案。下面就这两种胰岛素治疗方案作一介绍。

　　胰岛素补充治疗方案

　　补充治疗方案（又称联合治疗方案）是指在口服降糖药的基础上，联合应用胰岛素。该方案适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。这种方案可以又分为以下几种：

　　白天口服降糖药+睡前注射中效胰岛素的方案睡前注射中效胰岛素注射后6-10小时是起效的高峰时段，因此，能有效的对抗“黎明现象”，使整个夜间血糖得到有效控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。缺点是中效胰岛素持续时间不足以覆盖24小时，可能是部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。

　　白天口服降糖药+睡前注射长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素）的治疗方案甘精胰岛素的疗效可维持24小时，只需每日定时注射一次，便可满足全天基础胰岛素的需求，而且由于作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖，这也是目前最理想的补充治疗方案。

　　胰岛素替代治疗方案

　　替代治疗方案（又称胰岛素强化治疗方案）是指停用胰岛素促泌剂，主要依靠外源性胰岛素来控制全天的血糖。该方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，如1型糖尿病患者以及胰岛功能较差的晚期2型糖尿病患者。近年来，许多国外学者主张对初诊的早期2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，目的是保护胰岛β细胞，改善和修复胰岛功能。临床常用的替代治疗方案如下：

　　早晚餐前注射预混胰岛素（或预混人胰岛素类似物）的治疗方案此方案只需早晚两次餐前注射，避免一日多次注射胰岛素给患者带来的不便，故患者治疗依从性较好。

　　该方案缺点如下：（1）在预混胰岛素中，短效胰岛素与中效胰岛素的比例是固定的，有时对血糖控制会出现“顾此失彼”的情况。（2）该方案往往对午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加口服降糖药（如拜糖平）。（3）该方案对有些患者的空腹血糖控制也不理想，如需加大剂量，还容易导致夜间低血糖。

　　三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+睡前注射中效胰岛素的治疗方案这种“三短一中”的方案比前述一天两次的注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，无论是对空腹血糖还是餐后血糖的控制都要优于前者。

　　该方案缺点：对胰岛功能极差的患者而言，睡前注射中效胰岛素效果不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素水平较低，可能会导致血糖升高。

　　三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+每天注射一次长效人胰岛素类似物的治疗方案该方案更接近生理性胰岛素分泌模式，不论对全天血糖的控制，还是治疗安全性方面均优于前两种替代治疗方案。三餐前注射短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）+每天注射一次长效人胰岛素类似物的治疗方案，是目前仅次于胰岛素泵的胰岛素强化治疗方案。

　　胰岛素泵治疗（即持续皮下胰岛素输注）是当今胰岛素治疗最有效、最安全的手段，尤其适用于血糖波动较大的“脆性糖尿病”患者。其缺点是胰岛素泵的价格及后期消耗材料费用较高。

　　注意：在进行胰岛素替代治疗时，基础胰岛素的剂量一定要充足（大约应占全天胰岛素用量的30-50%），这样才能保证将空腹及餐后血糖控制在理想水平，从而为控制餐后乃至全天血糖打下良好的基础。

　　日本干细胞疗法

　　通过对于干细胞进行分离、体外培养、定向诱导、甚至基因修饰等过程，在体外繁育出全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官，并较终通过细胞组织或器官的移植实现对临床疾病的治疗。

　　干细胞技术较显著的作用：能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。

　　日本干细胞疗法的重要作用

　　1、修复特定器官或组织的损伤、恢复或增强其功能

　　2、恢复/重建/巩固人体的健康系统平衡

　　3、有效防治衰老疾病问题

　　日本干细胞疗法的特点

　　来源于自己的细胞

　　没有医疗理论方面的问题